C grubu sıralı dağıtım reçetesinde MEDULA sisteminin onay vermesine rağmen 39 yaşındaki yetişkin hastanın raporunda çocuk uzmanı aranarak yapılan 1,2 Milyon TL'lik fahiş SGK kesintisine karşı teminatsız ihtiyati tedbir kararı aldık.

MEDULA onay Verdi; SGK, eczaneye/ eczacıya 1,2 Milyon TL'lik fahiş kesinti uyguladı

Eczacı müvekkillerimizin SGK ile yaşadığı en büyük sorunlardan biri, Kurumun kendi bilişim sistemindeki çelişkileri ve mevzuattaki şekli eksiklikleri doğrudan eczacıya fatura etmesidir.

Son baktığımız olayda;

1. Zorunlu Sıralı Dağıtım: Müvekkil eczacımız, Eczacı Odası C Grubu Sıralı Dağıtım (Tevzi) Sistemi kapsamında karşılamak zorunda olduğu, mukopolisakkaridoz tip 1 tedavisinde kullanılan yüksek bedelli hayatî bir enzim ilacını hastaya ulaştırmıştır.
2. 39 Yaşındaki Yetişkene "Çocuk Uzmanı" Şartı: İlacı kullanan hak sahibi 39 yaşında bir yetişkin olmasına ve rapor 3. basamak üniversite hastanesinin Yetişkin Endokrinoloji ile Nefroloji uzmanlarınca verilmesine rağmen SGK; Sağlık Uygulama Tebliği’ni (SUT) çarpıtarak "Raporda çocuk metabolizma/çocuk endokrinoloji uzmanı yok" iddiasıyla reçeteyi komple reddetmiştir.
3. MEDULA Onayı ve Güven İlkesi: Eczacının reçeteyi sisteme kaydettiği anda Kurumun denetimindeki MEDULA Eczane Provizyon Sistemi hiçbir uyarı veya blokaj vermeden doğrudan onay vermiştir. Müvekkilimiz bu resmi onaya güvenerek ilacı teslim etmiştir.
4. %99,61'lik Fiktif Hata Oranı: SGK incelemesinde örnekleme yöntemine gidilmiş; 34 reçete arasından zorunlu tevziyle gelen bu tek yüksek bedelli reçeteyi hedef alarak %99,6157 gibi yapay bir hata oranı türetilmiştir. Bu oran tüm faturaya yansıtılarak eczacının hakedişinden 1.271.331,38 TL fahiş kesinti yapılmıştır.

Hukuki Mücadelemiz

Bu haksızlığa karşı başlattığımız hukuki süreçte temel argümanlarımız net bir şekilde mahkeme tarafından kabul görmüştür:Zira 39 yaşındaki yetişkin bir hastanın çocuk polikliniğine sevk edilmesini beklemenin mantıken ve tıbben imkansızdır. Yargıtay ve BAM kararları MEDULA sisteminin onay verdiği ve denetleyemediği hususların faturasının basiretli eczacıya kesilemeyeceğini, hükmetmiştir. Kaldı ki eczacının hekim raporunun tıbbi içeriğini sorgulama yükümlülüğü bulunmamaktadır. Eczacının sorumluluğu, ilacı hastaya eksiksiz ulaştırmakla biter.  

Mahkeme Kararı: TEMİNATSIZ İHTİYATİ TEDBİR

Orta ölçekli bir eczanenin ticari hayatını ve ecza depolarına ödeme dengesini altüst edecek bu fahiş işlem karşısında açtığımız davada mahkeme talebimizi yerinde buldu:

"SUT hükümlerinde branşların terditli sayıldığı, çocuk hastalıkları uzmanının tek şart olmadığı gözetilerek; HMK m. 389 vd. gereğince takdiren TEMİNATSIZ OLARAK KESİNTİ UYGULAMASININ DURDURULMASINA..."

karar verilmiştir. Bu emsal nitelikteki kararla birlikte SGK'nın 1,2 Milyon TL'lik hakediş kesintisi yargılama sonuna kadar durdurulmuş, müvekkilimizin ticari ve mesleki varlığı güvence altına alınmıştır.