SGK’ nın Kota Aşımı Nedeniyle Eczaneye Ödemediği Reçete Bedelleri Nasıl Geri Alınır?

İlaç Alım Protokolünün 3.7. maddesi; EK- 4 te belirtilen reçetelerin Türk Eczacıları Birliği sorumluluğunda ve ilgili Bölge Eczacı Odası koordinasyonunda eczanelerce eşit paylaşım esasına dayanarak üst limitli olarak karşılanacağını; söz konusu reçetelerin eczacı tarafından Bölge Eczacı Odasına onaylatıldıktan sonra Kuruma fatura edileceğini, kurumca sağlık hizmetlerinin finansmanı sağlanan kişilerin, bu madde kapsamındaki reçeteleri ile istedikleri eczaneye başvurabileceklerini, gerek duyulan konularda TEB Merkez Heyetinin hastayı mağdur etmeyecek ilave önlemler alacağını, düzenlemiştir.

Bilindiği üzere EK – 4 de belirtilen reçetelerde üst kota uygulaması mevcut olup kota limitini Bölge Eczacı Odası belirlemektedir. Ancak; bazen bu belirleme amacına uygun şekilde adaletli dağıtımı sağlamaktan çok hastanın ve eczanenin mağduriyetine neden olmaktadır.

Peki; TEB tevzi sistemi kaydı olmadan reçete SGK ya fatura edilebilir mi? Yahut TEB tevzi sistem kaydı olmaması nedeniyle eczaneden kesinti yapılabilir mi? Evet;“TEB belgesi yok”, “Listesi yok”, “İade edildi 10 iş gününde tamamlanmadı”, “TEB tevzi sisteminde kaydı olmadığı için iade edildi”, “TEB Reçete Tevzi Sistemine girişinin olmadığı, limit aşımı yapılarak karşılandığı tespit edildiğinden ödenmesi uygun görülmemiştir.” gerekçesiyleSGK bu tür reçetelerin bedelini ödememekte yahut bedellerinden kesinti yapmaktadır. Peki, SGK nın bu şekilde protokolün 3.7 maddesine dayanarak ilaçların bedelini eczaneye ödememesi yahut eczaneden kesmesi hukuka uygun mudur?

Cevap: Hayır! SGK; hastaya verilen, hastanın kullandığını ikrar ettiği ilaçların bedellerini eczaneye ödemek zorundadır. Bunların bedellerinden bu şekilde kesinti yapamaz. Bu noktada hasta beyanları çok önemlidir. Aksi halde hasta ilacını kullanmış olduğu için hastanın tedavi giderlerini eczacı ödemiş olacaktır. İlaç Alım Protokolünün amacı ilacın hastaya ulaşmasını sağlamaktır. Ben ilacı aldım, diyen hastanın beyanının aksine hastanın kullanmış olduğu ilaçtan dolayı eczaneden kesinti yapılamaz, eczaneye cezai işlem uygulanamaz, eczaneye ceza kesilemez. TEB de SGK da ilacın hasta tarafından kullanıldığını kabul etmektedir. Hastanın ilacı kullandığına dair beyanı karşısında şekilsel eksilik bahene edilerek eczaneden kesinti yapılamaz.

Bu konuda açılmış ve kabul edilmiş olan bir davaya ilişkin mahkeme kararını emsal olması bakımından aşağıda sunarız:

T.C.

…….MAHKEMESİ

ESAS NO                         : ………………

HAKİM                                          :  …………….

KATİP                              :  ……………

DAVACI                           : ………………

VEKİLİ                              : Av. Filiz Kılıç

DAVALI                           : SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Davacıya TEB tevzi sistem. Kaydı olmaması nedeniyle kesinti yapılan reçete bedellerinin protokolün 3.7. maddesi kapsamında ödenmeyeceği düzenlenmiş ise de; hastaların davalı Kurumun bakmakla yükümlü hastalarından olmaları, reçete bedellerinin davacıya ödenmemesi durumunda hastaların tedavi giderlerinin davacı tarafından karşılanmış olacağı, reçetelerdeki ilaçların tedavi amaçlı olması ve ödeme listelerinde yer almaları, Anayasının 56. Maddesi kapsamında vatandaşların sağlığına kavuşması ile ilgili tedbirleri almakla Sosyal Güvenlik Kurumunun görevli ve yetkili olması, Protokolün 3.7. madde hükmü “protokol ekinde Ek- 4 belirtilen reçeteler Türk Eczacıları Birliği sorumluluğunda ve ilgili Bölge Eczacı Odası koordinasyonundan eczanelerce eşit paylaşım esasına dayanarak üst limitli olarak karşılanır. TEB Merkez Heyeti bu maddenin uygulanmasını yasal düzenlemeler ve mahkeme kararlarına uygun olarak yapar.” hususları birlikte değerlendirildiğinde davalı kurum tarafından davacı eczanenin hak edişlerinden yapılan kesintinin yerinde olmadığına, davanın kabulü ile 223.556,35 TL kesintinin yasal faizi ile birlikte iadesine kara verildi. 29/12/2020

Katip………………                                                                       Hakim………………