Opdivo isimli immünoterapi dediğimiz akıllı kanser ilacını SGK geri ödeme kapsamına aldı. Peki, bu artık hastaların hiçbirinin Opdivo isimli ilaca para vermeyeceği anlamına mı geliyor?

Bilindiği üzere; kanser hastalığının tedavisinde kullanılan, akıllı ilaç olarak anılan, yeni nesil immunoterapi ilaçları SGK karşılamamaktadır.

Ancak Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), 5 kanser ilacını geri ödeme kapsamına aldı.

"Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliği", Resmi Gazetede yayımlandı.

Tebliğ ile Altuzan (endikasyon ilavesi, serviks kanseri, glioblostom), Xgeva (dev hücreli kemik tümörü, kemik metastası prostat, meme, akciğer), Mozopil (lösemi, lenfoma nakil öncesi), Opdivo (renal hücreli kanser, metanam, klasik hodgkin lenfoma) ve Revlimid (endikasyon ilavesi, mantle hücreli lenfoma) adlı 5 kanser ilacı geri ödeme kapsamına alındı.

Fakat burada önemle dikkat etmek gerekir ki; Opdivo isimli akıllı kanser ilacı immünoterapi ilacı zaten kimi endikasyon durumlarında ödeniyordu. Bu düzenleme ile endikasyon kapsamı genişledi. Yani Opdivo ilacı genel geçer olarak her durumda ödenir, sonucunu çıkartamayız.

Ancak; SGK nın geri ödeme listesinden birçok ilacı çıkarttığı ortamda Opdivo isimli ilacın geri ödenmesi için endikasyon kapsamını genişletmek hastaların lehine olmuştur. Darısı Keytruda, Tecentriq, İmfinzi isimli ilaçlar bakımından da olsun.

Gelinen noktada; hastanın klinik durumu Opdivo bakımından endikasyon kapsamında değilse yani SGK, o hasta için Opdivo isimli ilacın bedelini ödemeyecek ise ki bu tespitin doğru bir şekilde yapılması çok önemlidir. Hastane eczanesi, medikal muhasebe ve SGK dan alacağını bilgi doğrultusunda en doğru sonuca ulaşılacaktır.

Şayet Opdivo isimli ilacın bedelini SGK o hasta için ödemeyecek ise mahkemeye başvurup bunun için ihtiyati tedbir yahut yürütmeyi durdurma kararı alınması gereklidir.

Alınan tedbir yahut yürütmeyi durdurma kararı; tedavinin devamı süresince, kesintisiz ve iskontosuz ödemeyi içermelidir.

Hemen belirtmek gerekir ki; dava açmadan önce SGK ya başvurulması gerekmektedir. SGK’ nın red kararı vermesi üzerine, dava açılmalıdır.

Dava açarken;

·         Reçete,

·         Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’ nun  (TİTCK) endikasyon dışı kullanım onay yazısı

• Eğer hekim tarafından ilaç, endikasyon kapsamında kullanılacak ise başka bir deyişle TİTCK onay yazısı yoksa hekimin endikasyon kapsamında kullanıldığını belirtir rapor yazısı,
•          Tıbbi evraklar

İle birlikte mahkemeye başvurulmalıdır.

Saygılarımla.